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痔疮手术后第十一天护理查房记录

时间：2025年12月21日09:00

地点：肛肠外科病房3床

主持人：李护士长

参加人员：张护士、王护士、实习护士小陈

患者信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

住院号：202512003

诊断：混合痔（Ⅲ度）

手术日期：2025年12月10日（外剥内扎术）

一、患者主诉与现病史回顾

患者因“反复便血伴肛门肿物脱出3年，加重1周”入院，于12月10日在腰麻下行混合痔外剥内扎术。术后第11天，患者主诉肛门轻微坠胀感，排便时偶有刺痛（VAS评分2分），无明显便血，小便正常，睡眠可。

二、护理评估（术后第11天）

1.生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：120/80mmHg

血氧饱和度：99%

2.伤口情况

外观：肛周敷料清洁干燥，无渗血渗液。拆除敷料后可见创面肉芽组织新鲜，呈粉红色，无红肿、脓性分泌物，边缘皮肤轻度水肿（较前明显消退）。

疼痛：排便时VAS评分2分，便后温水坐浴后缓解。

愈合进度：创面缩小约50%，结扎线已全部脱落（术后第7天脱落完毕）。

3.排便与饮食

排便：每日排便1次，成形软便，排便时间约5分钟，无便秘或腹泻。患者自述排便时需用力，但未出现创面裂开。

饮食：已恢复普食，每日饮水约1500ml，摄入蔬菜（如芹菜、菠菜）、水果（如香蕉、苹果）及适量蛋白质（鸡蛋、鱼肉），避免辛辣刺激食物。