腰椎介入术后护理查房.docVIP

腰椎介入术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，58岁，因“反复腰痛伴左下肢放射痛3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现腰痛，伴左下肢放射痛，疼痛沿左侧臀部、大腿后侧、小腿外侧至足背，呈持续性钝痛，行走或久坐后加重，休息后可缓解。1周前患者腰痛及左下肢放射痛明显加重，行走困难，夜间痛醒，遂来我院就诊。

入院诊断：腰椎间盘突出症（L4/5）。

治疗经过：患者入院后完善相关检查，于2025年12月10日在局部麻醉下行腰椎间盘突出症介入治疗（经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术）。手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生命体征

患者术后返回病房时，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。术后2小时、4小时、6小时分别监测生命体征，均在正常范围内。

（二）伤口情况

手术切口位于腰部左侧，长约0.8cm，敷料清洁干燥，无渗血、渗液。患者诉伤口处有轻微疼痛，VAS评分2分。

（三）疼痛评估

患者术后仍有轻微腰痛及左下肢放射痛，VAS评分3分。与术前相比，疼痛程度明显减轻。

（四）神经功能评估

患者双下肢感觉、运动功能正常，足背动脉搏动良好。

（五）心理状态

患者对手术效果表示满意，情绪稳定，但仍有轻微焦虑，担心术后恢复情况。

三、护理问题及措施

（一）疼痛

护理问题：与手术创伤、神经根水肿有关。

护理措施：

评估患者疼痛的部位