胃全切三分之二术后护理个案.docVIP

胃大部切除术后患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复上腹部疼痛伴黑便1月余”入院。既往有20年胃溃疡病史，长期服用奥美拉唑等药物治疗。入院后经胃镜及病理检查确诊为胃窦部低分化腺癌，肿瘤大小约3.5×4.0cm，浸润至肌层，无远处转移。完善术前检查后，于2025年10月15日在全麻下行腹腔镜辅助下远端胃大部切除术（切除约2/3胃组织）+D2淋巴结清扫术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，心率85次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口与引流：腹部可见4个腹腔镜操作孔（0.5-1.0cm）及一个5cm辅助切口，敷料干燥，无渗血渗液。留置胃肠减压管（接负压引流瓶，引出少量淡血性液体）、腹腔引流管（接引流袋，引出约100ml淡红色血性液体）及导尿管（接引流袋，尿液清亮）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉切口疼痛评分为6分，呈持续性胀痛，活动时加剧。

营养状况：患者身高175cm，体重62kg，BMI20.2kg/m2。术前因肿瘤消耗及进食减少，存在轻度营养不良。

心理状态：患者对疾病预后及术后生活质量存在担忧，表现为焦虑、失眠。

（二）护理问题分析

基于上述评估，主要护理问题包括：

疼痛：与手术创伤、胃肠蠕动恢复过