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右上腹慢性疼痛（胆囊结石伴胆囊炎）个案护理

一、病例介绍

患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：48岁

职业：中学教师

婚姻状况：已婚

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复右上腹隐痛3年，加重伴恶心1周。

现病史

患者3年前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性发作，多在进食油腻食物后加重，疼痛可放射至右肩背部，偶伴腹胀、嗳气，无发热、黄疸、呕吐等症状。患者未予重视，自行服用“胃药”（具体不详）后症状可缓解。1周前因聚餐进食油炸食品后症状加重，右上腹疼痛频率增加至每日2-3次，持续时间延长至1-2小时，伴恶心、食欲下降，遂来我院就诊。

既往史

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；

否认肝炎、结核等传染病史；

否认手术、外伤及输血史；

否认药物过敏史。

入院检查

体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。右上腹压痛（+），墨菲氏征（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。

实验室检查：血常规示白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞百分比62%；肝功能示谷丙转氨酶（ALT）28U/L，谷草转氨酶（AST）22U/L，总胆红素（TBIL）15μmol/L，均在正常范围。

影像学检查：腹部B超示“胆囊大小正常，壁毛糙，腔内可见多个强回声光团，最大直径约0.8cm，后方伴声影，随体位改变移动”，提示胆囊结石伴慢性胆囊炎。

治疗方案

入院