肠造瘘健康护理个案.docVIP

老年直肠癌患者肠造瘘术后延续性护理个案

一、病例基本资料

患者信息：张XX，男性，72岁，退休教师。

入院诊断：直肠中分化腺癌（T3N1M0）。

手术方式：腹腔镜辅助腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）+永久性乙状结肠造瘘术。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史5年，使用胰岛素笔注射治疗。

社会支持系统：配偶健在，育有一子一女，均在外地工作，每周电话联系1-2次。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

造口情况：术后第3天开放造瘘口，造口位于左下腹，直径约3cm，黏膜呈粉红色，湿润有光泽，与皮肤平齐。术后第5天出现造口周围皮肤红肿，范围约2×3cm，患者主诉轻微瘙痒。

营养状况：身高172cm，体重58kg，BMI19.5（偏瘦）。白蛋白32g/L（正常35-50g/L），血红蛋白98g/L（正常120-160g/L）。患者食欲差，每日进食量约为术前的1/2。

排泄功能：术后第3天开始有少量稀便排出，每日排便3-4次。术后第7天出现腹泻，每日排便6-8次，为黄色稀水样便，无腹痛、便血。

疼痛管理：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，术后第1天疼痛评分7分，给予静脉自控镇痛（PCA）；术后第3天疼痛评分降至3分，改为口服氨酚羟考酮片；术后第7天疼痛评分1-2分，停止用药。

（二）心理状态评估

采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患