关于产后恶露的护理个案.docVIP

产后恶露护理个案

一、病例概况

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：28岁

孕周：39周+2天

分娩方式：经阴道自然分娩

新生儿情况：男婴，体重3.2kg，Apgar评分10分

入院时间：2025年11月15日

主诉：产后阴道流血伴下腹痛1天

现病史：

患者因“停经39周+2天，阵发性腹痛4小时”入院。入院后经阴道自然分娩一男婴，胎盘胎膜完整娩出。产后2小时阴道流血约300ml，给予缩宫素20U静脉滴注后出血减少。产后1天，患者自觉阴道流血量增多，色鲜红，伴下腹部阵发性疼痛，无发热、寒战，无头晕、乏力。为进一步治疗，收入我科。

既往史：

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。

否认肝炎、结核等传染病史。

否认手术、外伤史。

否认药物过敏史。

个人史：

无吸烟、饮酒史。

月经规律，周期28-30天，经期5-7天，经量中等，无痛经。

家族史：

否认家族遗传性疾病史。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：

T：36.8℃

P：80次/分

R：20次/分

BP：110/70mmHg

一般状况：

神志清楚，精神可，营养中等，自动体位，查体合作。

皮肤黏膜无黄染、出血点及瘀斑。

浅表淋巴结未触及肿大。

头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。

胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂