绝经期患者护理个案.docVIP

绝经期综合征患者个案护理报告

一、病例概况

患者基本信息：张女士，52岁，某中学教师，已婚，育有1子，月经史：14岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，经量中等。近1年月经周期紊乱，经量减少，末次月经为2024年10月（距今14个月）。

主诉：反复潮热、盗汗6个月，伴失眠、情绪波动3个月，加重1周。

现病史：患者6个月前无明显诱因出现阵发性潮热，每日发作10-15次，每次持续3-5分钟，伴盗汗，夜间尤甚；3个月前开始出现入睡困难、易醒，每日睡眠不足4小时，同时情绪易怒、焦虑，对工作和家庭事务缺乏兴趣，偶感心慌、胸闷。1周前因学生考试成绩下滑，情绪激动后症状加重，潮热每日发作20余次，夜间盗汗需更换睡衣，遂来院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史、过敏史。

辅助检查：妇科超声示子宫萎缩（大小4.2×3.1×2.8cm），双侧卵巢体积缩小；性激素六项：促卵泡生成素（FSH）68.2IU/L，促黄体生成素（LH）32.5IU/L，雌二醇（E?）15pg/mL，均符合绝经期水平；甲状腺功能、血常规、肝肾功能未见异常。

诊断：绝经期综合征（围绝经期综合征）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

血管舒缩症状：潮热、盗汗为主要困扰，发作时自述“从胸部往上涌的热流，脸和脖子发红，浑身出汗，之后又觉得冷”，夜间盗汗导致睡眠中断。

生殖系统症状：阴道干涩，性生活时偶有疼痛，