肾透析动静脉造瘘术术后护理个案.docVIP

维持性血液透析患者动静脉内瘘术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“慢性肾小球肾炎”导致慢性肾功能衰竭（尿毒症期），于2025年3月10日在我院行右前臂自体动静脉内瘘成形术（头静脉-桡动脉端侧吻合）。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在140/90mmHg左右。术前评估显示右前臂血管条件良好，无明显血管硬化或狭窄。

二、术后护理措施

（一）生命体征监测

术后24小时内，每小时监测患者血压、心率、呼吸及体温。患者术后血压波动在135-150/85-95mmHg之间，遵医嘱调整降压药物剂量，将血压控制在120-140/70-90mmHg，避免因血压过高导致内瘘吻合口出血，或过低引起内瘘血栓形成。

（二）内瘘局部观察与护理

肿胀与疼痛管理：术后右前臂轻度肿胀，给予抬高患肢（高于心脏水平20-30cm），促进静脉回流，减轻水肿。患者主诉切口疼痛评分（NRS）为3-4分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊口服，疼痛缓解至1-2分。

出血与渗血观察：密切观察切口敷料渗血情况，术后6小时内敷料有少量淡红色渗血，予更换敷料并加压包扎。指导患者避免术侧手臂过度活动，如提重物、用力握拳等，防止吻合口裂开。

内瘘通畅性评估：每日触摸内瘘震颤（thrill）及听诊血管杂音（bruit）。术后第1天，内瘘震颤较弱，予局部热敷（温度40-45℃，每次15-20分钟，每日3次），促进血