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颅脑术后高热患者护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，45岁，因“突发意识障碍伴右侧肢体无力6小时”于2025年12月18日急诊入院。头颅CT示左侧基底节区脑出血，出血量约35ml，中线结构向右偏移约0.5cm。急诊行“左侧基底节区血肿清除+去骨瓣减压术”，术后转入神经外科ICU。

术后病情：术后第1天，患者意识呈浅昏迷状态，GCS评分8分（E2V2M4），双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝。术后第2天（12月20日），患者出现高热，体温最高达39.8℃，伴心率增快（120-130次/分）、呼吸急促（25-30次/分）。实验室检查：血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比92%；血培养结果未回；脑脊液检查示白细胞计数50×10?/L，蛋白定量0.8g/L，糖及氯化物正常。

护理问题：

体温过高：与术后颅内感染、中枢性高热有关。

意识障碍：与脑出血、脑水肿有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、高热出汗有关。

潜在并发症：颅内压增高、癫痫发作、肺部感染等。

二、护理评估

（一）体温评估

发热类型：患者术后第2天出现持续性高热，体温波动于39.0-39.8℃，无明显寒战，考虑中枢性高热可能性大，但不排除颅内感染。

热型特点：中枢性高热多表现为突然高热，体温可迅速升至40℃以上，持续不退，无明显感染中毒症状；感染性高热常伴寒战、白细胞计数升高、