肝肿大护理个案.docVIP

肝肿大护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：56岁

住院号：20250612008

入院时间：2025年6月12日

出院时间：2025年7月5日

诊断：1.酒精性肝硬化失代偿期；2.肝肿大；3.腹腔积液；4.低蛋白血症

患者因“反复腹胀、纳差3月余，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者有20年饮酒史，平均每日饮白酒约250ml。入院时神志清楚，精神萎靡，面色晦暗，皮肤巩膜轻度黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿（++）。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

症状体征：

消化系统：腹胀明显，食欲减退，每日进食量约为正常的1/3，偶有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。

皮肤黏膜：皮肤干燥、粗糙，可见肝掌及蜘蛛痣，皮肤巩膜轻度黄染。

腹部情况：腹部膨隆，腹围98cm，肝肋下4cm可触及，质硬，表面不光滑，有结节感，移动性浊音阳性。

水肿情况：双下肢凹陷性水肿（++），按压后3秒恢复。

实验室检查：

肝功能：谷丙转氨酶（ALT）180U/L，谷草转氨酶（AST）220U/L，总胆红素（TBIL）45μmol/L，直接胆红素（DBIL）25μmol/L，白蛋白（ALB）28g/L，球蛋白（GLB）35g/L，白球比（A/G）0.8。

血常规：白细胞（WBC）3.5×10?/L，红细胞