发热中医护理个案.docVIP

外感风热型发热中医护理个案

一、病例资料

患者基本信息：李某，女，32岁，公司职员。

主诉：发热伴咽痛、咳嗽3天。

现病史：患者3天前因加班劳累后受凉，出现发热，体温最高达38.8℃，伴咽干咽痛、咳嗽、痰黄黏稠、头痛、微恶风、无汗，自行服用布洛芬后退热，但药效过后体温复升。

既往史：无慢性病史，无药物过敏史。

舌脉：舌质红，苔薄黄，脉浮数。

中医诊断：感冒（外感风热证）；西医诊断：急性上呼吸道感染。

二、护理评估

（一）症状评估

发热：体温波动于37.8℃-38.8℃，午后及夜间明显，无寒战。

呼吸道症状：咽痛明显，吞咽时加重；咳嗽频繁，痰黄稠，不易咳出；鼻塞流黄涕。

全身症状：头痛，乏力，食欲减退，睡眠差。

（二）体质与生活习惯评估

患者平素体质偏热，喜食辛辣油腻食物，近期因工作压力大、熬夜频繁，导致正气不足，易受外邪侵袭。

缺乏运动，出汗较少，皮肤腠理开合失调。

（三）心理状态评估

患者因反复发热影响工作，出现焦虑情绪，担心病情迁延不愈。

三、护理诊断

体温过高：与外感风热、邪犯肺卫有关。

咽痛：与风热之邪上攻咽喉有关。

咳嗽：与肺热壅盛、肺失宣降有关。

焦虑：与发热反复、担心病情有关。

知识缺乏：缺乏中医养生及疾病康复知识。

四、护理目标

患者体温在3天内恢复正常，无反复。

咽痛、咳嗽等症状明显缓解，饮食、睡眠改善。

焦虑情绪减轻，能积极配合治疗与护理。

掌握中医养生知识，预