手术后床上护理查房.docVIP

普外科术后卧床患者护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月26日15:00

查房地点：普外科病房3床

患者姓名：张明

性别：男

年龄：56岁

住院号：GN2025120103

诊断：急性阑尾炎伴穿孔，腹腔镜下阑尾切除术

手术日期：2025年12月24日

查房主持人：李护士长（副主任护师）

参与人员：责任护士王护士（护师）、实习护士刘护士、值班医生陈医生

二、患者基本情况汇报（责任护士王护士）

（一）主诉与现病史

患者因“转移性右下腹痛3天，加重伴发热1天”入院。入院时体温38.5℃，右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，血常规示白细胞计数15.6×10^9/L，中性粒细胞比例89%。急诊行腹腔镜下阑尾切除术，术中见阑尾化脓穿孔，腹腔内少量脓性渗出。术后安返病房，予禁食、补液、抗感染、心电监护等治疗。

（二）既往史与过敏史

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

（三）术后生命体征监测

体温：术后第1天（12月25日）最高38.2℃，予物理降温后降至37.5℃；今日（术后第2天）体温波动于36.8-37.2℃。

血压：术后持续监测，波动于125-135/75-85mmHg，平稳。

心率：术后第1天85-95次/分，今日75-85次/分。

呼吸：18-20次