神经外科术后一级护理个案.docVIP

颅脑外伤术后一级护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“高处坠落致头部外伤2小时”急诊入院。入院时患者呈浅昏迷状态，GCS评分8分（睁眼反应2分，语言反应2分，运动反应4分），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。头颅CT示：左侧额颞顶部硬膜外血肿，量约50ml，中线结构向右移位约1cm。急诊行“左侧额颞顶部硬膜外血肿清除术+去骨瓣减压术”，术后转入神经外科ICU行一级护理。

二、护理评估

（一）术前评估

意识状态：浅昏迷，GCS评分8分。

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。

神经系统体征：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力3级。

其他：患者有高血压病史5年，未规律服药。

（二）术后评估

意识状态：术后患者仍处于昏迷状态，GCS评分6分（睁眼反应1分，语言反应1分，运动反应4分）。

生命体征：体温37.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压140/85mmHg。

神经系统体征：双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射稍迟钝，右侧肢体肌力1级，左侧肢体肌力2级。

伤口情况：头部敷料干燥，无渗血渗液。

引流情况：头部引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，量约50ml。

三、护理问题

意识障碍：与颅脑外伤、脑水肿有关。

体温过高：与术后吸收热、感染有关。

有皮肤完整性受损的危