前羊膜囊突护理个案.docVIP

一例孕34周前羊膜囊突出患者的个案护理

一、病例介绍

患者张女士，28岁，孕34周，因“孕晚期阴道流液伴下腹部坠胀感2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往月经规律，G2P0，孕早期无明显异常，孕24周大排畸提示“宫颈管长度约2.5cm”，未予特殊处理。本次入院时，患者神志清楚，精神紧张，体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg。阴道检查可见前羊膜囊突出宫颈外口约3cm，呈透亮囊状，无明显宫缩，胎心监护提示胎心145次/分，基线变异正常，无明显减速。B超检查提示胎儿双顶径8.5cm，股骨长6.2cm，羊水指数8.0cm，宫颈管消失，宫口开大2cm。诊断为“孕34周，G2P0，先兆早产，前羊膜囊突出”。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围，但患者因紧张出现心率略快。

产科情况：

宫缩：偶有不规律宫缩，强度弱，间隔约10-15分钟，持续约10-20秒。

羊膜囊情况：前羊膜囊突出明显，囊壁完整，张力中等，无明显压痛及渗血。

胎心：持续监护显示胎心正常，无胎儿窘迫征象。

阴道流液：少量清亮液体流出，考虑为羊水渗漏。

实验室检查：血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）均正常，排除感染迹象。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因突发情况感到极度焦虑、恐惧，担心胎儿安危、早产风险及自身健康。反复询问“宝宝