肺部消融术术后护理查房.docVIP

肺部消融术术后护理查房记录

查房时间：2025年12月29日15:00

查房地点：胸外科病房3床

主持人：张护士长

参加人员：责任护士李护士、实习护士王护士、值班医生刘医生

患者信息：患者男性，68岁，因“右肺下叶结节”于2025年12月25日在全麻下行CT引导下经皮肺穿刺微波消融术，术后第4天。

一、病情汇报（责任护士李护士）

1.患者基本情况

患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。本次因体检发现右肺下叶磨玻璃结节（直径约1.2cm）入院，术前完善相关检查无明显手术禁忌，于12月25日顺利完成消融术。

2.术后病情演变

生命体征：术后第1-2天，患者体温波动于37.5-38.2℃，考虑为吸收热，予物理降温后体温逐渐恢复正常；目前体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

症状观察：术后第1天患者主诉右侧胸痛，NRS评分3分，伴轻微咳嗽，无咳痰、咯血；第2天胸痛缓解，NRS评分1分；目前偶有干咳，无明显不适。

实验室及影像学检查：术后第2天复查血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例75%；C反应蛋白（CRP）15mg/L，提示轻度炎症反应；胸部CT示右肺下叶消融灶周围少量渗出，无气胸、胸腔积液等并发症。

管路情况：术后未留置引流管，