直肠切段术后护理查房.docVIP

直肠切段术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，65岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”入院。入院诊断为“直肠中分化腺癌（T3N1M0）”。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

手术情况：患者于2025年12月25日在全麻下行“腹腔镜辅助直肠前切除术（Dixon术）+盆腔淋巴结清扫术”。手术时长约3小时，术中出血约150ml，未输血。术后安返病房，留置胃肠减压管、导尿管、盆腔引流管各一根，给予心电监护、吸氧、补液、抗感染、抑酸、营养支持等治疗。

术后病情：术后第1天，患者神志清楚，精神状态尚可，生命体征平稳，体温36.8℃，心率82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。胃肠减压管引流出少量淡黄色胃液，导尿管引流出淡黄色尿液约1200ml，盆腔引流管引流出淡红色血性液体约80ml。患者诉切口疼痛，NRS评分4分，给予盐酸曲马多缓释片口服后疼痛缓解。

实验室检查：术后第1天血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白110g/L，血小板计数200×10?/L；血生化示白蛋白32g/L，血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血糖5.6mmol/L。

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：患者生命体征平稳，无发热、心律失常、