心血管疾病手术后的护理个案.docVIP

冠状动脉搭桥术后个案护理报告

一、病例概况

患者张建国，男性，62岁，退休教师。因“反复胸闷、胸痛5年，加重1周”入院。既往有20年高血压病史（最高血压180/110mmHg）、15年2型糖尿病史，长期吸烟（每日20支，持续30年）。入院后经冠状动脉造影检查，确诊为三支血管病变（左前降支狭窄90%、回旋支狭窄85%、右冠状动脉狭窄75%），心功能分级（NYHA）Ⅲ级。经多学科团队评估后，于入院第5天在全麻低温体外循环下接受冠状动脉旁路移植术（CABG），移植血管为左乳内动脉（LIMA）吻合前降支，大隐静脉（SVG）吻合回旋支及右冠状动脉，手术过程顺利，术后转入心血管外科重症监护室（ICU）。

二、术后护理评估（术后24小时内）

术后早期评估是制定护理方案的核心依据，需从生理、心理、社会维度全面分析：

评估维度

具体内容

生命体征

体温37.8℃（低热，考虑术后吸收热），心率95次/分，血压110/70mmHg（多巴胺维持0.5μg/kg/min），呼吸频率18次/分（呼吸机辅助，SIMV模式），血氧饱和度（SpO?）98%。

循环功能

中心静脉压（CVP）8cmH?O，尿量50ml/h（符合“每小时尿量≥0.5ml/kg”标准），四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间＜2秒；心电图示窦性心律，ST段较术前回落。

呼吸功能

呼吸机参数：潮气量500ml，FiO?40%，PEEP5cmH?