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鞘内镇痛泵护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张某

性别：男

年龄：68岁

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：腰椎间盘突出症（L4/5、L5/S1）伴神经根压迫，慢性下腰痛病史5年，近3个月疼痛加重，VAS评分8-9分，口服阿片类药物效果不佳且出现便秘、恶心等副作用。

手术方式：2025年10月18日在全麻下行腰椎后路减压融合内固定术，术中留置鞘内镇痛泵（药物配方：舒芬太尼20μg+布比卡因10mg+生理盐水稀释至100ml，背景剂量0.5ml/h，单次追加剂量0.2ml，锁定时间15分钟）。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；无糖尿病、冠心病等慢性病史；无药物过敏史。

二、护理评估

（一）术前评估

疼痛评估：

疼痛部位：腰骶部及右下肢放射痛，累及小腿外侧及足背。

疼痛性质：持续性钝痛伴阵发性锐痛，活动后加重，休息后稍缓解。

疼痛评分：VAS评分8分（静息）、9分（活动）。

疼痛影响：睡眠障碍（每晚睡眠3-4小时），日常活动受限（无法独立行走超过50米）。

心理状态：

患者因长期疼痛出现焦虑情绪，对手术效果及术后疼痛控制存在担忧，HAMA焦虑量表评分18分（中度焦虑）。

身体状况：

生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。

神经系统：右下肢肌力4级，感觉减退；左下肢肌力5级，感觉正常；病