二尖瓣修补术后护理个案.docVIP

二尖瓣修补术后合并急性肾损伤患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“活动后胸闷气促2年，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg。入院时查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/92mmHg，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音，心界向左扩大，心率88次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。心脏超声检查提示：二尖瓣重度关闭不全，左心室舒张末期内径65mm，左心室射血分数（LVEF）45%。实验室检查：血肌酐（Scr）105μmol/L，尿素氮（BUN）6.2mmol/L，血钾4.3mmol/L。患者于入院后第3天在全麻体外循环下行二尖瓣修补术，手术过程顺利，术后转入心脏重症监护室（CICU）。

二、术后护理评估

（一）生命体征监测

术后持续心电监护显示：心率波动在80-100次/分，血压120-135/75-85mmHg，血氧饱和度（SpO?）98%-100%，体温36.8℃-37.2℃。

（二）循环功能评估

中心静脉压（CVP）维持在8-12cmH?O，尿量约0.5ml/kg/h。四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间＜2秒。

（三）呼吸功能评估

患者术后带气管插管接呼吸机辅助通气，模式为同步间歇指令通气（SIMV），潮气量450ml，呼吸频率12次/分，吸入氧浓度（FiO?）4