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直肠癌术后患者护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：58岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：确诊直肠癌1月余，为行手术治疗入院。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

术前诊断：直肠中分化腺癌（T3N0M0）。

手术方式：腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术），术中留置胃肠减压管、导尿管、盆腔引流管各1根。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，心率82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口与引流：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液。盆腔引流管通畅，引出淡血性液体约50ml。胃肠减压管引流出少量墨绿色胃液。导尿管通畅，引出淡黄色尿液约200ml。

疼痛评估：患者主诉腹部切口疼痛，数字评分法（NRS）评分为6分，呈持续性胀痛。

营养状况：患者身高175cm，体重65kg，BMI21.2kg/m2。术前白蛋白38g/L，术后第一天复查白蛋白32g/L，存在轻度低蛋白血症。

心理状态：患者对疾病预后存在担忧，情绪略显焦虑，对术后康复知识了解不足。

（二）主要护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心疾病预后及术后生活质量有关。

营养失调：低于机体需要量，与手术创伤、禁食、消化吸收功