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颈椎骨折伴颈髓损伤（C5-C6）急性期护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：35岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：高处坠落致颈部疼痛、四肢活动障碍4小时。

现病史：患者于入院前4小时在工地施工时不慎从约5米高处坠落，颈部先着地，当即感颈部剧烈疼痛，双上肢麻木、无力，无法抬举，双下肢感觉减退，不能站立行走。由工友紧急送至我院急诊，行颈椎CT示：C5-C6椎体爆裂性骨折，骨折块向后突入椎管，椎管狭窄约50%。颈椎MRI示：C5-C6节段颈髓明显受压、水肿，信号增高。急诊以“颈椎骨折伴颈髓损伤（C5-C6）”收入我科。

既往史：体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史。

入院查体：

生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，SpO?98%（未吸氧）。

神经系统：意识清楚，GCS评分15分。颈部活动受限，C5-C6棘突及椎旁压痛明显。感觉平面：双侧乳头平面（T4）以下感觉减退，双上肢肘关节以下感觉消失。运动功能：双上肢肌力0级，双下肢肌力1级（可见肌肉轻微收缩，但无关节活动）。反射：双侧肱二头肌、肱三头肌反射消失，双侧膝腱、跟腱反射减弱，病理征未引出。

其他：脊柱生理曲度存在，无明显侧弯，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，留置导尿管通畅，尿