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肠瘘病人术前护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复腹痛伴腹胀1月余，加重伴发热3天”入院。患者1月前无明显诱因出现上腹部持续性隐痛，伴腹胀、恶心，未予重视。3天前腹痛加剧，呈绞痛样，伴高热（体温最高达39.5℃）、寒战，肛门停止排气排便，遂至我院急诊就诊。急诊腹部CT提示：十二指肠降段肠壁增厚伴周围渗出，考虑肠瘘形成；腹腔多发包裹性积液。血常规示：白细胞计数18.6×10?/L，中性粒细胞百分比92.3%，C反应蛋白（CRP）210mg/L。入院诊断为：十二指肠降段肠瘘、弥漫性腹膜炎、感染性休克早期。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍控制血糖，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）；否认高血压、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

入院后立即予禁食水、胃肠减压、静脉补液、广谱抗生素抗感染、胰岛素泵控制血糖等治疗。经积极抗休克及抗感染治疗后，患者生命体征逐渐平稳，但肠瘘未愈，腹腔感染仍存在，经多学科会诊（MDT）讨论后，拟行“剖腹探查+肠瘘修补术+腹腔脓肿引流术”。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温37.8℃（低热），脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧3L/min）。

腹部情况：腹膨隆，上腹部压痛明显，无反跳痛，肠鸣音减弱（1次/分）。胃肠减压引流出墨绿色液体，量约300ml/日