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腹部保暖个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：李女士，45岁，因反复腹痛、腹泻伴畏寒2年余入院。患者自述2年来无明显诱因出现脐周及下腹部隐痛，疼痛性质为阵发性绞痛，每次持续约10-20分钟，可自行缓解。疼痛发作时伴腹泻，每日3-5次，为稀水样便，无黏液脓血。同时，患者感腹部发凉，即使在夏季也需用热水袋热敷腹部，冬季症状尤为明显。曾在外院多次就诊，行腹部超声、肠镜等检查均未见明显异常，诊断为“肠易激综合征”，给予对症治疗后症状缓解不明显。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

个人史：长期从事办公室工作，缺乏运动，饮食不规律，喜食生冷食物。

入院查体：体温36.2℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态良好。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，脐周及下腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃，约8次/分。

辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂均正常；粪便常规+潜血阴性；腹部CT未见明显异常。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，疼痛发作时评分为4-5分，疼痛缓解时评分为0-1分。

腹泻评估：患者每日腹泻3-5次，为稀水样便，无黏液脓血，腹泻与腹痛发作相关。

体温评估：患者体温正常，但感腹部发凉，用热水袋热敷后症状可缓解。

营养评估：患者饮食不规律，喜食