腰椎盘突出手术后的护理个案.docVIP

腰椎间盘突出症术后康复个案护理

一、病例资料

患者男性，45岁，因“反复腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现腰部疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1周前患者弯腰搬重物后出现腰痛明显加重，伴右下肢放射痛，疼痛沿臀部、大腿后侧、小腿外侧至足背，呈电击样疼痛，行走困难，夜间痛醒，遂来我院就诊。

入院后完善相关检查，腰椎MRI示：L4/5椎间盘突出，右侧神经根受压。诊断为“腰椎间盘突出症”，于2025年11月10日在全麻下行“L4/5椎间盘突出髓核摘除+椎间融合+椎弓根螺钉内固定术”。手术顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术前评估

身体评估：患者神志清楚，精神状态尚可，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。腰部压痛明显，右侧直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，右下肢肌力Ⅳ级，感觉减退，病理征未引出。

心理评估：患者因长期疼痛影响生活质量，对手术效果存在担忧，表现出焦虑情绪。

社会评估：患者家庭支持良好，经济状况尚可。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压125/85mmHg。

伤口情况：伤口敷料干燥，无渗血、渗液，引流管通畅，引流液呈淡红色，量约100ml。

肢体感觉运动：右下肢感觉较术前有所改善，肌力Ⅳ级，足背动脉搏动良好。

疼