脑血栓病人术后饮食护理查房.docVIP

脑血栓患者术后饮食护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，68岁，因突发左侧肢体无力伴言语不清4小时入院。头颅CT提示右侧基底节区脑梗死，急诊行脑血管介入取栓术，术后转入神经外科监护病房。既往有高血压病史10年，糖尿病史8年，长期口服硝苯地平控释片及二甲双胍治疗，血压、血糖控制尚可。

术后病情：术后第3天，患者意识清楚，左侧肢体肌力Ⅲ级，右侧肢体肌力Ⅴ级，言语欠流利，吞咽功能评估为洼田饮水试验Ⅱ级（轻度吞咽困难）。实验室检查：血常规、肝肾功能基本正常，空腹血糖6.8mmol/L，血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L。

二、护理评估

（一）饮食相关评估

吞咽功能：洼田饮水试验Ⅱ级，可少量多次饮水，进食半流质食物无呛咳，但进食固体食物时偶有吞咽延迟。

营养状况：身高172cm，体重65kg，BMI21.9（正常范围）。血清白蛋白38g/L（正常），血红蛋白130g/L（正常），提示目前营养状况良好，但术后处于高代谢状态，需警惕营养消耗。

饮食习惯：患者术前喜食油腻食物，口味偏重，每日食盐摄入量约8-10g，蔬菜水果摄入较少。

心理状态：患者因术后肢体活动障碍及言语不清，存在焦虑情绪，对饮食控制存在抵触心理。

（二）潜在风险

误吸风险：吞咽功能障碍是脑血栓患者术后常见并发症，若饮食不当易发生误吸，导致吸入性肺炎。