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腹腔镜胆囊切除术后护理个案报告

一、患者基本情况

患者姓名：张XX

性别：女

年龄：52岁

住院号：20250612003

入院时间：2025年6月12日

主诉：反复右上腹疼痛3年，加重伴恶心1周。

现病史：患者3年前无明显诱因出现右上腹隐痛，进食油腻食物后加重，偶伴肩背部放射痛，未予系统治疗。1周前疼痛加剧，伴恶心、呕吐胃内容物，无发热、黄疸。门诊腹部超声提示“胆囊结石伴胆囊炎”，遂以“胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”收入院。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130/80mmHg左右。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史。

体格检查：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛（+），Murphy征（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

辅助检查：

血常规：WBC10.2×10?/L，NEUT%75%，Hb125g/L，PLT220×10?/L。

肝功能：ALT45U/L，AST38U/L，TBIL12.5μmol/L，DBIL4.2μmol/L。

腹部超声：胆囊大小约9.5×4.5cm，壁毛糙，腔内可见多个强回声光团，最大直径约1.2cm，后方伴声影，胆总管无扩张。

手术方式：2025年6月14日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术（LC）