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口腔癌入院护理个案

一、患者基本信息

姓名：王某

性别：男

年龄：58岁

民族：汉族

婚姻状况：已婚

文化程度：高中

职业：退休工人

入院日期：2025年10月15日

入院诊断：左颊部鳞状细胞癌（T2N1M0，Ⅲ期）

主诉：左颊部溃疡伴疼痛3个月，加重1周。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

个人史：吸烟史30年，每日约20支；饮酒史25年，每日饮白酒约100ml；喜食辛辣刺激性食物。

家族史：无肿瘤家族史。

二、护理评估

（一）生理评估

症状与体征

左颊部可见一约2.5cm×3.0cm溃疡型肿物，表面覆黄白色假膜，边界不清，触之易出血，伴明显触痛；张口度约2.0cm，张口困难。

左侧颈部可触及一约1.5cm×1.0cm肿大淋巴结，质硬，活动度差，无压痛。

体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

身高172cm，体重62kg，BMI20.9（正常范围）。

实验室及影像学检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，血红蛋白130g/L，血小板计数210×10?/L（均正常）。

肝肾功能、电解质：未见明显异常。

口腔增强CT：左颊部软组织肿块，侵犯浅肌层，左侧颈部淋巴结肿大，考虑转移。

病理活检：左颊部鳞状细胞癌。

（二）心理社会评估

心理状态：患者