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下颌假体植入术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月21日15:00

地点：整形外科病房3床

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：责任护士李护士、实习护士王护士、值班医生刘医生

患者信息：患者张某，女，28岁，因“自觉下颌后缩影响面部轮廓”于2025年12月19日在全麻下行下颌假体植入术，术后第2天。

二、患者病情汇报（责任护士李护士）

（一）术前基本情况

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，术前各项检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图）均正常。患者对术后效果期望较高，术前存在轻度焦虑，责任护士已进行心理疏导及术前宣教。

（二）术后病情

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

伤口情况：下颌部切口位于口腔内下唇黏膜处，长约3cm，缝线在位，无渗血、渗液，局部轻度肿胀，无明显发红。

症状与体征：患者主诉下颌部胀痛明显，VAS疼痛评分4分（0-10分）；张口轻度受限（最大张口度约2cm），吞咽时咽喉部有牵拉感；无头晕、恶心、呕吐，无呼吸困难。

饮食与活动：术后禁食6小时后改为流质饮食（米汤、牛奶），今日开始半流质饮食（粥、鸡蛋羹），进食量约为平日的1/2；卧床休息为主，可床边轻微活动。

用药情况：静脉输注头孢呋辛钠2.0gbid（预防感染），维生素C2.0g