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心衰术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月29日10:00

查房地点：心血管外科病房3床

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：65岁

住院号：2025XXXX

诊断：扩张型心肌病、心脏扩大、心功能IV级（NYHA分级）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病3级（极高危）

手术名称：冠状动脉旁路移植术+二尖瓣置换术

手术日期：2025年12月22日

参与人员：护士长李XX、责任护士王XX、实习护士刘XX、医生赵XX

二、患者病情评估

（一）一般情况

患者神志清楚，精神状态尚可，能配合查体。体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。身高175cm，体重70kg。

（二）生命体征监测

体温：术后第7天，体温波动在36.5℃-37.2℃之间，无发热迹象。

心率：维持在80-90次/分，律齐，无明显心律失常。

血压：收缩压120-140mmHg，舒张压70-90mmHg，血压控制稳定。

呼吸：呼吸频率正常，无呼吸困难，血氧饱和度维持在95%以上（未吸氧状态）。

（三）症状与体征

呼吸困难：术后第3天拔除气管插管后，患者偶有活动后气促，休息后可缓解。目前能在床上自主翻身、坐起，床边活动无明显不适。

水肿：双下肢轻度水肿，较前减轻。

肺部情况：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

切口情况：胸部正中切口愈合良好，无红肿、渗液。引流管已拔除，切口敷料干燥