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输卵管妊娠腹腔镜术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张女士

年龄：28岁

职业：公司职员

入院时间：2025年10月15日

主诉：停经45天，突发下腹部撕裂样疼痛2小时，伴头晕、恶心。

既往史：无特殊疾病史，无手术史，月经规律，末次月经2025年8月30日。

辅助检查：尿HCG（+），血β-HCG12000IU/L，阴道超声提示右侧附件区混合性包块（大小约3.5×2.8cm），盆腔积液（深约4.2cm）。

诊断：右侧输卵管壶腹部妊娠（破裂型），失血性休克早期。

手术方式：急诊全麻下行腹腔镜下右侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压105/65mmHg（较术前提升，术前血压85/50mmHg）。

伤口情况：腹部可见3个腹腔镜穿刺孔，分别位于脐部（1cm）、左下腹（0.5cm）、右下腹（0.5cm），敷料干燥，无渗血渗液。

引流情况：留置盆腔引流管一根，引流出淡血性液体约50ml，引流管通畅，固定妥善。

疼痛评估：采用NRS数字评分法，患者主诉腹部伤口疼痛评分为4分，肩部酸痛评分为3分（腹腔镜术后常见的CO?气腹残留所致）。

其他：术后6小时未排气，留置导尿管通畅，尿液清亮，量约300ml。患者感口干、乏力。

（二）心理社会评估

情绪状态：患者对手术结果表示担忧