肛周肿块的护理个案.docVIP

肛周肿块患者的个案护理报告

一、患者基本情况

患者姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

婚姻状况：已婚

职业：货车司机

入院时间：2025年10月15日

主诉：肛周持续性疼痛伴肿块突出3天，加重1天。

现病史：患者3天前无明显诱因出现肛周胀痛，自行触摸发现肛周右侧有一约“黄豆”大小肿块，未予重视。1天前肿块明显增大，疼痛加剧，坐卧不安，影响睡眠及排便，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史。

个人史：长期从事货车驾驶工作，饮食不规律，喜食辛辣刺激性食物，每日饮水量约800ml，排便习惯不规律，常有便秘。

入院诊断：肛周脓肿（右侧）

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。

局部症状：肛周右侧可见一约3cm×4cm大小的红肿硬结，触痛明显，皮温升高，无明显波动感。患者自述排便时疼痛加剧，伴有少量便血。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，提示存在感染。

（二）心理社会评估

患者因疼痛剧烈、担心病情恶化及影响工作，表现出明显的焦虑情绪，对治疗及护理措施存在一定的疑虑。家属对患者的病情较为关心，但缺乏相关疾病知识。

三、护理问题

基于上述评估，确定以下护理问题：

疼痛：与肛周脓肿炎症刺激及肿块压迫有关。

体温过高：与细菌感染