自理护理诊断及护理个案.docVIP

高龄糖尿病合并压疮患者的自理能力重建个案护理

一、病例背景与评估

患者基本信息

张XX，女，82岁，独居，糖尿病史20年，长期口服二甲双胍控制血糖（HbA1c7.8%）。因“骶尾部皮肤破溃伴感染1周”入院，诊断为2型糖尿病、骶尾部III期压疮（面积4cm×5cm，深度达皮下脂肪层，可见黄色腐肉及少量渗液）。患者入院时因疼痛及活动受限，完全依赖他人协助完成进食、洗漱、如厕等日常活动，Barthel指数评分15分（重度依赖）。

核心护理问题

皮肤完整性受损：与长期卧床、局部组织受压、糖尿病导致的微循环障碍及营养不良有关。

自理能力缺陷：与疼痛、活动受限、认知功能轻度减退（MMSE评分24分）及缺乏自我护理知识有关。

营养失调：低于机体需要量，与糖尿病饮食控制不当、感染导致的代谢率增加及食欲下降有关。

知识缺乏：缺乏糖尿病足部护理、压疮预防及血糖自我监测的相关知识。

二、护理目标

短期目标（1-2周）：

压疮创面无感染扩散，渗液减少，可见新鲜肉芽组织生长。

患者能在协助下完成部分自理活动（如洗脸、刷牙），Barthel指数提升至30分以上。

空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L。

长期目标（4-6周）：

压疮创面愈合，皮肤完整性恢复。

患者能独立完成进食、穿衣、如厕等基本自理活动，Barthel指数≥60分（中度依赖→轻度依赖）。

患者及家属掌