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直肠癌术后并发症预防与康复护理个案

一、病例资料

患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：58岁

诊断：直肠中分化腺癌（T3N1M0）

手术方式：腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术式）+预防性回肠造口术

手术日期：2025年10月15日

既往史

高血压病史8年，规律服用硝苯地平控释片

2型糖尿病病史5年，使用胰岛素控制血糖

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后24小时内体温波动于37.8-38.2℃，心率90-105次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液；造口肠管红润，直径约3cm，无水肿及缺血表现。

管道护理：

胃管：引出淡绿色胃液约150ml/日

导尿管：引出淡黄色尿液约1200ml/日

盆腔引流管：引出淡血性液体约80ml/日

疼痛评分：采用NRS评分法，静息时3-4分，活动时5-6分。

（二）心理社会评估

心理状态：患者对造口存在明显焦虑，担心影响生活质量，睡眠质量差。

家庭支持：配偶及子女均能提供良好照顾，但对造口护理知识缺乏。

经济状况：医保覆盖良好，无明显经济压力。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤及引流管刺激有关

焦虑：与造口存在及担心预后有关

知识缺乏：缺乏造口自我护理及康复知识

潜在并发症：切口感染、吻合口漏、造口狭窄

（二）护理目标