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肺泡破裂（自发性气胸）术后康复护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：28岁

职业：健身教练

主诉：突发右侧胸痛伴呼吸困难2小时。

现病史：患者于入院前2小时在健身房进行高强度训练时，突然出现右侧胸部剧烈刺痛，随后出现呼吸困难，休息后无缓解，遂急诊入院。

既往史：既往体健，无慢性病史，无吸烟史，无家族遗传病史。

体格检查：

体温：36.8℃

脉搏：110次/分

呼吸：28次/分

血压：130/80mmHg

右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。

辅助检查：

胸部X线片：右侧气胸，肺组织压缩约60%。

血常规、凝血功能、肝肾功能等检查均正常。

诊断：右侧自发性气胸（肺大疱破裂）。

治疗方案：急诊行右侧胸腔闭式引流术。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后24小时内，患者体温波动在36.5-37.2℃，脉搏90-105次/分，呼吸20-25次/分，血压120-135/75-85mmHg，生命体征基本平稳。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后当天疼痛评分为6分，主要为切口处疼痛及深呼吸时牵拉痛。

呼吸功能评估：患者术后仍有轻度呼吸困难，呼吸频率较术前有所下降，但仍高于正常范围。听诊右侧呼吸音较术前有所恢复，但仍较弱。

引流情况评估：胸腔闭式引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，量约50ml/24小时。水柱波