心肌梗死病人手术后护理个案.docVIP

急性下壁心肌梗死PCI术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“持续性胸痛2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者2小时前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心，疼痛向左肩背部放射，含服硝酸甘油片2片后症状未缓解。既往有高血压病史10年，血压最高达180/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片30mgqd；2型糖尿病史8年，使用胰岛素皮下注射控制血糖。入院查体：T36.5℃，P52次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，急性病容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率52次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2-0.3mV，V3R、V4R导联ST段抬高0.1mV，提示急性下壁、右室心肌梗死。心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）25ng/ml，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml，均显著升高。

入院诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏病

急性下壁、右室心肌梗死

心源性休克

高血压病3级（很高危）

2型糖尿病

治疗经过：患者入院后立即给予吸氧、心电监护、建立静脉通路，阿司匹林300mg嚼服、替格瑞洛180mg口服负荷剂量，低分子肝素钙4000IU皮下注射。因患者合并心源性休克，急诊行冠状动脉造影检查，结果示右冠状动脉近段完全闭塞，左回旋支中段狭窄70%，左前降支中段狭窄60%。