肿瘤胸腔积液护理个案.docVIP

肺癌合并恶性胸腔积液患者个案护理

一、病例介绍

患者张某某，男，68岁，因“反复咳嗽、胸闷伴活动后气促1月余”于2025年10月12日入院。患者既往有吸烟史40年，每日约20支，已戒烟5年。入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg，神志清楚，精神状态差，端坐呼吸，口唇轻度发绀，右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊右侧呼吸音消失，左肺呼吸音粗。胸部CT示：右肺上叶占位性病变，考虑肺癌，右侧大量胸腔积液。胸水细胞学检查找到腺癌细胞，确诊为右肺腺癌（cT4N2M1a，IV期），合并恶性胸腔积液。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患者胸闷、气促明显，活动耐力差，静息状态下呼吸频率24次/分，动脉血气分析示：PaO?68mmHg，PaCO?35mmHg，SaO?92%（吸氧2L/min）。

循环系统：心率92次/分，律齐，未闻及杂音，双下肢无水肿。

营养状况：患者近1月体重下降约5kg，BMI18.2kg/m2，血清白蛋白30g/L，存在中度营养不良。

疼痛评估：患者右侧胸部有轻度胀痛，数字评分法（NRS）评分为3分。

（二）心理社会评估

患者得知病情后情绪低落，对治疗缺乏信心，担心治疗费用及预后，家属对患者的病情也表现出焦虑和担忧。患者家庭经济状况一般，医保类型为城镇职工医保。

三、护理问题

气体交换受损：与大量胸