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四嫂术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月20日10:00

查房地点：普通外科病房3床

患者姓名：四嫂（化名）

性别：女

年龄：52岁

住院号：2025121503

诊断：胆囊结石伴胆囊炎，于2025年12月18日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术

查房人员：护士长、责任护士、实习护士

二、责任护士汇报病情

（一）术前情况

患者因“反复右上腹疼痛1年，加重3天”入院。入院时体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。腹部B超提示胆囊内多发结石，最大直径约1.2cm，胆囊壁增厚。完善术前检查后，无明显手术禁忌证，于12月18日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。

（二）术后情况

生命体征：术后返回病房，体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度98%。术后24小时内，每小时监测生命体征1次，均平稳。

伤口情况：腹部有4个穿刺孔，分别位于脐周、剑突下及右肋缘下，伤口敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿。

引流情况：术后留置腹腔引流管1根，引流液为淡红色血性液体，量约50ml。术后24小时引流液逐渐减少，颜色变淡。

疼痛情况：患者主诉伤口疼痛，疼痛评分（NRS）为3分，遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊后疼痛缓解。

饮食情况：术后6小时开始进流质饮食，如米汤、藕粉等，无恶心、呕吐等不适。术后第1天进半流质饮食，