腰间盘滑脱手术后护理个案.docVIP

腰间盘滑脱术后康复护理个案

一、病例概况

患者男性，58岁，因“反复腰痛伴左下肢放射痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现腰部疼痛，伴左下肢麻木、无力，行走困难，休息后可缓解。近1周症状加重，行走距离缩短至50米，严重影响日常生活。入院后完善相关检查，腰椎MRI提示L4/5椎间盘滑脱（Ⅱ度），压迫左侧神经根。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

二、护理评估

（一）术前评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者疼痛评分为8分，疼痛性质为持续性钝痛，伴左下肢放射性疼痛，夜间疼痛明显，影响睡眠。

身体功能评估：患者腰部活动受限，前屈、后伸、左右侧屈均明显受限，左下肢肌力4级，感觉减退，直腿抬高试验阳性（30°）。

心理状态评估：患者因长期疼痛及行走困难，出现焦虑、抑郁情绪，担心手术效果及术后恢复情况。

日常生活能力评估：患者日常生活部分依赖，如穿衣、洗漱、如厕等需要他人协助。

（二）术后评估

生命体征监测：术后密切监测患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每小时测量1次，直至生命体征平稳。

伤口评估：观察伤口敷料有无渗血、渗液，伤口周围有无红肿、疼痛等感染迹象。

神经功能评估：观察患者下肢感觉、运动功能恢复情况，与术前对比，评估手术效果。

引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质、量，准确记录引流