动脉瘤术后并发症的护理个案.docVIP

颅内动脉瘤介入栓塞术后并发症的护理个案

一、病例介绍

患者，男性，58岁，因突发剧烈头痛伴恶心呕吐4小时入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院时查体：神志清楚，GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈部抵抗感明显，四肢肌力及肌张力正常。头颅CT提示蛛网膜下腔出血。进一步行脑血管造影检查，明确诊断为右侧后交通动脉瘤，大小约5.2mm×4.8mm，形态不规则，呈分叶状。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行颅内动脉瘤介入栓塞术。手术过程顺利，成功栓塞动脉瘤。术后患者返回神经外科监护病房（NICU），给予心电监护、吸氧、脱水降颅压、预防血管痉挛、抗血小板聚集、营养神经等对症支持治疗。

三、术后并发症及护理措施

（一）脑血管痉挛

临床表现：术后第2天，患者出现意识模糊，左侧肢体肌力下降至3级，左侧巴氏征阳性。急查头颅CT排除颅内再出血，行脑血管超声（TCD）检查提示右侧大脑中动脉血流速度明显增快，最高达220cm/s，考虑为脑血管痉挛。

护理措施：

严密监测病情：密切观察患者意识、瞳孔、生命体征及肢体活动变化，每15-30分钟记录一次。使用GCS评分评估意识状态，若评分下降2分及以上，立即报告医生。

药物护理：遵医嘱静脉泵入尼莫地平注射液，严格控制输液速度，通常为1-2mg/h，根据血压调整。观察患者有无面色