动静脉内瘘pta术前术后护理个案.docVIP

维持性血液透析患者动静脉内瘘PTA术围手术期护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“维持性血液透析5年，内瘘血流量不足2月”入院。患者5年前诊断为糖尿病肾病V期，开始规律血液透析治疗，左前臂腕部行自体动静脉内瘘成形术，术后内瘘功能良好，血流量维持在250-300ml/min。2月前患者透析时出现血流量下降，最低至180ml/min，无法满足透析需求，经超声检查提示内瘘吻合口远端静脉狭窄（狭窄程度约70%），诊断为动静脉内瘘功能不良，拟行经皮腔内血管成形术（PTA）改善内瘘功能。

患者既往有20年2型糖尿病史，血糖控制不佳（HbA1c8.5%）；高血压病史15年，血压波动于150-170/90-100mmHg；冠心病史5年，规律服用阿司匹林、他汀类药物。入院时生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压160/95mmHg。左前臂内瘘处触诊震颤减弱，听诊杂音低沉，范围缩小。

二、术前护理

（一）病情评估与准备

全面评估：详细询问患者病史，包括糖尿病、高血压等基础疾病控制情况，以及内瘘使用过程中血流量变化、穿刺困难程度等。完善血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等实验室检查，评估患者手术耐受性。

血管通路评估：采用超声检查明确内瘘狭窄部位、程度及范围，为手术方案制定提供依据。同时评估内瘘侧肢体皮肤情况，有无感染、破损等，确保手术区域清洁。

术前宣教：向患者及家属