三腔二囊管的术后护理个案.docVIP

一例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者三腔二囊管置入术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复呕血、黑便3天，加重1小时”急诊入院。患者既往有肝硬化病史8年，长期酗酒史20年，未规律治疗。入院时查体：体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压85/55mmHg，神志模糊，面色苍白，四肢湿冷，腹部膨隆，移动性浊音阳性。急诊胃镜检查提示食管胃底静脉曲张破裂出血，立即行三腔二囊管置入术压迫止血。术后转入ICU进一步治疗。

二、护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后持续心电监护显示心率110-120次/分，血压90-100/60-70mmHg，呼吸20-24次/分，血氧饱和度95%-98%。

出血情况：术后引流管未见新鲜血液引出，胃管内可见少量咖啡色液体，提示出血得到初步控制。

管道情况：三腔二囊管固定良好，胃囊压力维持在50mmHg，食管囊压力维持在35mmHg，牵引重量0.5kg，牵引角度45°。

营养状况：患者禁食禁水，营养摄入不足，需通过静脉补液维持。

皮肤状况：患者消瘦，皮肤弹性差，骶尾部有1cm×1cmⅠ期压疮。

（二）心理社会状况评估

患者因病情危重、治疗痛苦，出现焦虑、恐惧情绪，担心疾病预后。家属对治疗方案不了解，存在紧张、担忧心理。

三、护理问题及护理目标

（一）护理问题

体液不足：与食管胃底静脉曲张破裂出血有关。

有窒息的危险：与三腔二囊管