肱骨外科颈骨折术后护理查房.docVIP

肱骨外科颈骨折术后护理查房.doc

肱骨外科颈骨折术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月21日10:00

查房地点：骨科病房3床

查房对象：患者张XX，女，68岁

责任护士：李护士

主查护士：王护士长

参与人员：骨科全体护士

二、患者病情汇报（责任护士）

（一）一般资料

患者因“不慎跌倒致右肩部疼痛、活动受限2小时”于2025年12月15日入院。入院诊断为右肱骨外科颈骨折（NeerⅡ型），既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。

（二）治疗经过

患者入院后完善相关检查，于12月17日在全麻下行右肱骨外科颈骨折切开复位内固定术，术中出血约100ml，术后安返病房。术后予头孢呋辛钠预防感染、帕瑞昔布钠镇痛、低分子肝素钙预防血栓，并予右上肢三角巾悬吊制动。

（三）术后病情

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%。

伤口情况：右肩部手术切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无明显红肿。

患肢情况：右上肢末梢血运良好，手指活动正常，感觉无麻木，VAS疼痛评分2分。

辅助检查：术后复查X线示骨折复位良好，内固定位置佳。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者主诉右肩部轻度疼痛，VAS评分2分，可耐受，不影响睡眠。

肢体功能：右上肢因制动，主动活动受限，但被动活动（如手指屈伸）正常。