胃部护理个案.docVIP

胃溃疡合并幽门螺杆菌感染患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“反复上腹部疼痛2月余，加重伴黑便1周”入院。患者2个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈周期性发作，空腹时加重，进食后缓解，未予重视。1周前疼痛加剧，伴恶心、反酸，同时发现大便颜色发黑，呈柏油样，每日1-2次，量中等。遂至我院就诊，门诊胃镜检查提示“胃窦部溃疡（A1期），Hp（+）”，以“胃溃疡合并幽门螺杆菌感染”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。吸烟史20年，每日约20支，饮酒史15年，每日饮白酒约2两。入院时体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，营养中等。上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。实验室检查：血常规示血红蛋白110g/L，大便潜血试验（+++）。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者上腹部疼痛，NRS评分5分，疼痛性质为隐痛，空腹时加重，进食后缓解，与胃溃疡的典型症状相符。

营养状况：患者因疼痛影响进食，近2个月体重下降约3kg，存在营养摄入不足的问题。

出血情况：患者大便潜血试验（+++），提示存在消化道出血，需密切观察出血情况。

（二）心理评估

患者因疾病反复发作及担心预后，存在焦虑情绪，对治疗和护理的依从性有待提高。

（三）社会评估

患者为公司职员，工作压力较大，生活不规律