扁桃体术前术后护理查房.docVIP

扁桃体切除术前术后护理查房记录

一、基本信息

查房时间：2025年12月26日15:00

查房地点：耳鼻喉科二病区护士站

主持人：张护士长（主管护师）

参加人员：李护师、王护士、刘护士、实习生小赵

患者信息：

姓名：陈明

性别：男

年龄：12岁

床号：3床

诊断：慢性扁桃体炎（双侧Ⅲ度肿大）

手术时间：2025年12月25日10:30（双侧扁桃体切除术）

二、病例汇报（责任护士：王护士）

（一）术前情况

患者因“反复咽痛伴睡眠打鼾2年，加重1个月”入院。入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面无脓性分泌物，间接喉镜下见咽腔狭窄，睡眠监测提示轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。术前完善血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，结果无异常，ASA分级Ⅰ级，无手术禁忌证。

（二）术后情况

患者术后返回病房，神志清，精神可，持续低流量吸氧（2L/min），心电监护示生命体征平稳：体温36.9℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压105/68mmHg。颈部冷敷持续6小时，术后6小时开始进冷流质饮食（如冰牛奶、凉米汤），未诉明显咽痛，无活动性出血。目前为术后第1天，主诉咽部轻微疼痛（NRS评分2分），进食少量冷流质后无呕吐，未排便，尿量正常。伤口无渗血，口腔黏膜稍红肿，无异味。

三、护理评估（张护士长）

（一）生理