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肺部穿刺后术后护理查房.doc

肺部穿刺术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月20日10:00

地点：呼吸内科病房

主持人：张护士长

参加人员：责任护士李护士、实习护士王护士、值班医生赵医生

患者信息：患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴咯血1月”入院，诊断为“右肺占位性病变”，昨日在CT引导下行经皮肺穿刺活检术，目前术后24小时。

二、患者病情汇报（责任护士）

（一）一般情况

患者神志清楚，精神状态尚可，生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。主诉穿刺部位轻微疼痛，无胸闷、气促、咯血等不适。

（二）术后观察重点

生命体征监测：术后每30分钟监测一次，连续2小时后改为每小时一次，目前均在正常范围。

穿刺部位情况：穿刺点敷料干燥，无渗血、渗液，局部皮肤无红肿、皮下气肿。

并发症观察：

气胸：患者未诉胸痛、呼吸困难，肺部听诊双侧呼吸音对称，未闻及异常呼吸音。

出血：患者无咯血、痰中带血，血常规检查血红蛋白无明显下降。

感染：穿刺部位无发热、红肿，白细胞计数正常。

（三）护理措施落实

体位护理：术后平卧6小时，目前已改为半卧位，指导患者避免剧烈咳嗽、翻身。

疼痛管理：穿刺部位疼痛评分为2分（NRS评分），予冷敷缓解，未使用镇痛药物。

饮食护理：术后6小时进食流质饮食，今日已过渡至半流质，患者食欲良好。