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胃出血套扎术后个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：56岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复黑便3天，呕血1次（约200ml）

既往史：慢性乙型病毒性肝炎病史12年，肝硬化失代偿期2年，无药物过敏史。

入院诊断：

食管胃底静脉曲张破裂出血（Child-PughB级）

肝硬化失代偿期（乙型病毒性肝炎后）

失血性贫血（中度）

治疗经过：

患者入院后急诊行胃镜检查，见食管下段3条曲张静脉（直径约0.8-1.2cm），其中1条呈红色征（+），予**内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）**治疗，套扎点共5处。术后返回病房，予禁食、抑酸、降门脉压、补液、输血等对症支持治疗。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后2小时体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg（基础血压130/80mmHg），血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

症状体征：无呕血，解黑便1次（约50g），腹部柔软无压痛，肠鸣音3次/分。

实验室指标：血红蛋白（Hb）82g/L（术前75g/L），血小板（PLT）58×10?/L，凝血酶原时间（PT）15.2s（正常参考值11-13s），白蛋白（Alb）28g/L。

（二）心理社会评估

患者因反复出血对疾病预后担忧，情绪焦虑，担心治疗费用及家庭负担，对术后饮食、活动等注意事项认知不足。