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肠梗阻腹胀腹痛护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“持续性腹胀伴阵发性腹痛48小时”入院。患者既往有“胆囊结石”病史10年，无手术史。入院时查体：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛，以脐周为著，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，可闻及气过水声。腹部立位平片示：小肠扩张积气，可见多个液气平面。初步诊断为“粘连性肠梗阻”。

二、护理评估

（一）生理评估

消化系统：患者腹胀明显，腹痛呈阵发性加剧，疼痛评分（NRS）为6分。近两日未排便排气，恶心但未呕吐。

生命体征：体温轻度升高，提示可能存在肠道感染或梗阻导致的肠黏膜缺血坏死。脉搏稍快，可能与疼痛及脱水有关。

营养状况：患者近两日进食减少，存在轻度脱水及电解质紊乱（血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L）。

（二）心理社会评估

患者因突发腹痛及腹胀，担心病情严重，表现出焦虑情绪。家属对疾病相关知识了解不足，存在一定的担忧。

三、护理问题

疼痛：与肠梗阻导致的肠道痉挛及肠腔内压力增高有关。

腹胀：与肠道梗阻导致气体及液体潴留有关。

体液不足：与呕吐、禁食及肠道吸收障碍有关。

焦虑：与担心疾病预后及疼痛不适有关。

知识缺乏：缺乏肠梗阻相关疾病知识及术后康复知识。

四、护理目标

患者腹痛缓解，疼痛评分降至3分以下。

患者腹胀减轻，肠道功能逐渐恢复，恢复排气