硬膜外血肿术后并发症ppt的护理个案.docVIP

硬膜外血肿术后并发症护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“车祸致头部外伤后意识障碍2小时”于2025年10月15日急诊入院。入院时查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg，格拉斯哥昏迷评分（GCS）8分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，右侧额颞部头皮肿胀，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力4级。头颅CT示：右侧额颞顶部硬膜外血肿，量约60ml，中线结构向左偏移约1cm。急诊行“右侧额颞顶部硬膜外血肿清除术+去骨瓣减压术”，术后转入神经外科ICU监护治疗。

二、护理评估

（一）术后早期评估（术后0-24小时）

意识状态：患者术后麻醉未清醒，GCS评分6分，处于昏迷状态，对疼痛刺激有轻微反应。

生命体征：体温37.5℃，脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压145/90mmHg，血氧饱和度98%（经鼻导管吸氧3L/min）。

神经系统体征：双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射存在但较迟钝，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力3级，病理征未引出。

伤口及引流情况：头部敷料干燥，无渗血渗液，硬膜外引流管通畅，引流液呈淡红色血性液体，量约50ml。

其他：留置导尿管通畅，尿液清亮，量约300ml；胃管通畅，引出少量咖啡色胃液。

（二）术后恢复期评估（术后24小时-7天）

意识状态：患者术后24小时意识逐渐清醒，GCS评分10分，能简单