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乳腺癌手术全切术后护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：患者张女士，55岁，已婚，育有一子。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

主诉：发现左乳无痛性肿块1个月余。

现病史：患者于1个月前无意中发现左乳外上象限有一约2cm×2cm大小的肿块，质地硬，边界不清，活动度差，无压痛，无乳头溢液。遂至当地医院就诊，行乳腺超声检查提示左乳实性占位，BI-RADS分级4C类。为进一步明确诊断，患者转诊至我院，行乳腺钼靶检查提示左乳高密度肿块，伴毛刺征，考虑恶性可能。随后在局麻下行左乳肿块穿刺活检术，病理结果示：（左乳）浸润性导管癌，Ⅱ级，ER（+，90%），PR（+，80%），HER-2（-），Ki-67（+，30%）。

诊断：左乳浸润性导管癌（cT2N0M0，ⅡA期）。

治疗方案：患者及家属充分了解病情及治疗方案后，选择行左乳癌改良根治术（全切术）。手术于2025年10月15日在全麻下进行，手术过程顺利，术中出血约100ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口及引流情况：左胸壁可见一长约15cm的手术切口，敷料干燥，无渗血渗液。左腋窝及胸骨旁分别放置一根引流管，引流液呈淡红色血性液体，量约50m