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粘连性肠梗阻术前护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，58岁，因“反复腹痛伴肛门停止排气排便3天”入院。既往有腹部手术史（2018年因急性阑尾炎行阑尾切除术）。

主诉：持续性腹部胀痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐胃内容物，无发热、便血。

查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg。腹部膨隆，可见肠型及蠕动波，全腹压痛，以脐周为著，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。

辅助检查：腹部立位平片示“多个液气平面，考虑肠梗阻”；血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；电解质示血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L。

诊断：粘连性肠梗阻（不完全性）。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者主诉腹部胀痛，NRS评分6分，疼痛与肠管扩张、蠕动增强有关。

胃肠道症状：恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量约200ml；肛门停止排气排便3天，提示肠道梗阻。

体液平衡：患者皮肤弹性稍差，尿量约800ml/24h，血钾偏低，存在轻度脱水及电解质紊乱。

营养状况：近3天进食差，体重较前下降1kg，白蛋白35g/L，营养状况中等。

（二）心理评估

患者因腹痛、担心病情及手术风险，表现出焦虑情绪，HAMA焦虑量表评分18分（中度焦虑）。

（三）社会评估

患者家属对疾病认知不足，缺乏术后护理知识，但能积极配合治疗。

三、护理问题

疼痛